بیماری تیروئید و بهداشت باروری: ابتلا به بیماری تیروئید می تواند بر باروری شما و همچنین برنامه درمانی شما پس از باردار شدن تأثیر بگذارد. سلامت تیروئید شما در دوران بارداری بسیار مهم است زیرا تولید هورمون های تیروئید، تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) را تنظیم می کند که هر دو نقش حیاتی در رشد مغز و سیستم عصبی کودک شما دارند.

هنگامی که بیماری تیروئید در شما تشخیص داده شود، باید به طور منظم در تمام دوران بارداری تحت نظر باشید. اگر علائم بیماری تیروئید را دارید، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید تا بتوانید به درستی تحت نظارت و درمان باشید تا هم خود و هم کودکتان را سالم نگه دارید.

چگونه بیماری تیروئید بر چرخه بارداری تأثیر می گذارد؟

عملکرد خوب تیروئید برای داشتن سیستم تناسلی سالم و همچنین توانایی شما در باردار شدن موفق، شکوفا شدن در طول بارداری و به دنیا آوردن نوزادی سالم ضروری است. انجمن تیروئید آمریکا (ATA) توصیه می کند که تمام زنانی که به دنبال درمان نازایی هستند، سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) خود را برای رد یا تشخیص بیماری تیروئید بررسی کنند. زیرا می تواند به مشکلات باروری کمک کند. TSH هورمونی است که توسط غده هیپوفیز تولید می شود و باعث تولید T3 و T4 می شود.

در اینجا چند چالش رایج وجود دارد که در صورت عدم تشخیص، درمان یا درمان ناکافی بیماری تیروئید شما می توانید با آنها مواجه شوید.

چالش اول

خطر ابتلا به آنچه به عنوان “چرخه تخمک گذاری” شناخته می شود، یک چرخه قاعدگی که در آن بدن شما تخمک آزاد نمی کند، در بیماران تیروئیدی بیشتر است. اگرچه شما هنوز هم می توانید دوره های قاعدگی را در طول چرخه های تخمک گذاری داشته باشید. اما نمی توانید باردار شوید زیرا هیچ تخمکی برای بارور شدن آزاد نمی شود.

یکی از راه‌های شناسایی چرخه‌های تخمک‌گذاری از طریق کیت پیش‌بینی‌کننده تخمک‌گذاری است که افزایش هورمون‌های خاصی را که در حوالی تخمک‌گذاری رخ می‌دهد اندازه‌گیری می‌کند. همچنین می‌توانید از یک  روش نظارت دستی یا الکترونیکی باروری، از جمله نمودار دما، برای شناسایی علائمی که می‌توانند تخمک‌گذاری را نشان دهند، استفاده کنید.

خوشبختانه، تشخیص و درمان مناسب وضعیت تیروئید شما می تواند خطر چرخه های عدم تخمک گذاری را کاهش دهد. به خاطر داشته باشید که اگر پس از ثابت ماندن عملکرد تیروئید، همچنان سیکل های عدم تخمک گذاری دارید. دلایل بالقوه دیگری مانند شیردهی، تغییرات حوالی یائسگی، اختلال عملکرد آدرنال، بی اشتهایی، مشکلات تخمدان، و تخمدان پلی کیستیک وجود دارد که باید با پزشک خود بررسی کنید.

چالش دوم

بیماران تیروئیدی در معرض خطر بیشتری برای داشتن نقص در فاز لوتئال چرخه قاعدگی خود هستند. اگر فاز لوتئال شما خیلی کوتاه باشد، تخمک بارور شده با خون قاعدگی قبل از اینکه زمان لازم برای کاشت را داشته باشد دفع می‌شود. یک فاز لوتئال کوتاه اغلب با نمودار دمای پایه بدن (BBT) قابل شناسایی است.

 در برخی موارد، پزشک شما ممکن است هورمون محرک فولیکول (FSH)، هورمون لوتئینیزه کننده (LH) و سطح پروژسترون را نیز آزمایش کند. اشاره به نقایص فاز لوتئال به عنوان علت ناباروری و سقط جنین تا حدودی بحث برانگیز است. زیرا تشخیص آنها دشوار است. به همین دلیل، شواهد کافی برای اثبات قطعی این که نقایص فاز لوتئال باعث مشکلات باروری می شود، یافت نشده است. اگرچه تحقیقات تا کنون نشان می دهد که احتمال اینکه آنها نقشی داشته باشند بسیار زیاد است.

تشخیص و درمان مناسب تیروئید ممکن است نقایص فاز لوتئال را در برخی از زنان برطرف کند. اما در برخی دیگر، پروژسترون ناکافی (که برای تولید یک پوشش سالم رحم لازم است) ممکن است علت اصلی آن باشد. در این موارد، پروژسترون مکمل به برخی از زنان کمک کرده تا بارداری و نوزادی سالم داشته باشند.

چالش سوم

بیماران تیروئیدی در معرض خطر هیپرپرولاکتینمی هستند. (سطوح بالای پرولاکتین، هورمونی که مسئول تولید شیر است). هایپرپرولاکتینمی می تواند اثرات متعددی بر باروری شما داشته باشد، از جمله:

• تخمک گذاری نامنظم
• چرخه های عدم تخمک گذاری

هیپوتالاموس هورمون آزاد کننده تیروتروپین (TRH) تولید می کند که به نوبه خود غده هیپوفیز شما را تحریک می کند تا TSH تولید کند. حتی غده تیروئید شما را تحریک می کند تا هورمون تیروئید بیشتری تولید کند. هنگامی که تیروئید شما به درستی کار نمی کند. سطوح بالایی از TRH ممکن است تولید شود، که می تواند باعث شود غده هیپوفیز شما نیز پرولاکتین بیشتری ترشح کند.

در زنان شیرده، سطوح بالاتر پرولاکتین تولید شده برای تحریک تولید شیر اغلب به جلوگیری از بارداری نیز کمک می کند، که نشان می دهد چرا وقتی سطح پرولاکتین شما خیلی بالاست و در تلاش برای باردار شدن هستید، مشکلات باروری ممکن است رخ دهد. ترسیم چرخه قاعدگی و علائم باروری، همراه با انجام آزمایش خون برای اندازه گیری سطح پرولاکتین، می تواند به پزشک شما در تشخیص هیپرپرولاکتینمی کمک کند.

 اگر تشخیص و درمان مناسب تیروئید مشکل پرولاکتین را حل نکرد، ممکن است چندین دارو مانند بروموکریپتین یا کابرگولین تجویز شود. این داروها می تواند به کاهش سطح پرولاکتین شما کمک کند. حتی چرخه و تخمک گذاری شما را به حالت عادی بازگرداند.

چالش چهارم

بیماری تیروئید می تواند منجر به شروع زودتر یائسگی شود. یائسگی ممکن است قبل از ۴۰ سالگی یا در اوایل دهه ۴۰ شما اتفاق بیفتد، که در این صورت سال های باروری شما را کوتاه کرده و باعث کاهش باروری در سنین پایین تر می شود. قبل از یائسگی، بازه زمانی قبل از یائسگی که سطوح هورمونی شما کاهش می یابد، می تواند تا ۱۰ سال طول بکشد.

 در ایالات متحده، میانگین سن یائسگی، زمانی که دوره قاعدگی شما به طور کامل متوقف می شود 51 سال است.  این بدان معناست که وقتی شما به بیماری تیروئید مبتلا هستید، ممکن است در حدود 30 سالگی علائم یائسگی شما شروع شود. اگر تغییرات قبل از یائسگی را تجربه می کنید، ارزیابی کامل باروری، از جمله ارزیابی ذخیره تخمدان، FSH، LH و سایر هورمون ها، می تواند توسط پزشک برای ارزیابی وضعیت باروری شما انجام شود.

بر اساس یافته‌ها، پزشک شما ممکن است توصیه‌هایی در مورد اینکه آیا شما کاندید بارداری طبیعی هستید یا به کمک باروری نیاز دارید، ارائه دهد.

غربالگری در بارداری

به طور کلی، طبق دستورالعمل های ATA برای مدیریت بیماری تیروئید در بارداری، غربالگری جهانی تیروئید در زنان باردار قابل توجیه نیست. با این حال، ATA  توصیه می کند که زنان باردار در صورت داشتن هر یک از عوامل خطر زیر، سطح TSH خود را بررسی کنند:

• دیابت نوع ۱
• سن بالای ۳۰ سال
• سابقه درمان با لیتیوم
• گواتر (تورم در غده تیروئید)
• سابقه خانوادگی بیماری تیروئید
• سابقه شخصی اختلال عملکرد تیروئید
• علائم یا نشانه های فعلی بیماری تیروئید
• سابقه ناباروری، سقط جنین یا زایمان زودرس
• تست مثبت برای آنتی بادی های تیروئیدی بالا
• سابقه جراحی تیروئید یا پرتودرمانی گردن یا سر
• سابقه درمان با کوردارون (آمیودارون) برای بی نظمی ریتم قلب
• مواجهه اخیر با ید به عنوان ماده حاجب در یک آزمایش پزشکی
• چاقی مرضی، که به عنوان شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 40 تعریف می شود.
• سایر اختلالات خودایمنی که اغلب با بیماری خودایمنی تیروئید مرتبط هستند. مانند ویتیلیگو، نارسایی غده فوق کلیوی، هیپوپاراتیروئیدیسم، گاستریت آتروفیک، کم خونی پرنیشیوز، اسکلروز سیستمیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و سندرم شوگرن.

تغییرات هورمون تیروئید

هورمون های تیروئید برای رشد عصبی و مغزی کودک در حال رشد بسیار مهم هستند. حتی در زنان بدون بیماری تیروئید، بارداری بر تیروئید استرس وارد می کند. حتی تولید هورمون های تیروئید T3 و T4 را تقریبا 50 درصد افزایش می دهد. دلیل این امر این است که در طول سه ماهه اول، کودک شما هنوز در حال توسعه یک غده تیروئید است که قادر به تولید هورمون های خود است، بنابراین رشد او  کاملاً به ذخیره شما بستگی دارد که از طریق جفت تحویل داده می شود.

پس از حدود ۱۲ تا ۱۳ هفته، غده تیروئید کودک شما رشد می کند. او مقداری هورمون تیروئید تولید می کند و همچنین به دریافت هورمون تیروئید از شما از طریق جفت ادامه می دهد. هنگامی که باردار هستید، افزایش تقاضا برای هورمون های تیروئید تا زمان تولد نوزاد ادامه می یابد.

تولید اضافی هورمون تیروئید اغلب باعث می شود غده تیروئید شما حدود ۱۰ درصد رشد کند. اگرچه این رشد معمولاً قابل توجه نیست. با این حال، در برخی موارد، پزشک شما می تواند این تورم را در تیروئید شما (گواتر) ببیند یا احساس کند.

از آنجایی که عملکرد طبیعی تیروئید در دوران بارداری متفاوت است. سطح TSH شما احتمالاً با پیشرفت از سه ماهه اول به سوم تغییر می کند، که پزشک شما با آزمایش خون آن را بررسی می کند. مهمترین آنها آزمایش TSH است که سطح هورمون محرک تیروئید را در خون شما اندازه گیری می کند.